Zeptali jsme se MUDr. Andreje Černého, primáře gynekologicko-porodnické části kliniky VFN v Praze, a jeho odpověď je jasná: Pokud se při preventivní mastektomii odstraní prsní žláza, z operovaného prsu kojit nelze. Právě prsní žláza totiž tvoří mateřské mléko. Zachování bradavky na tom nic nemění. Nemožnost kojit ale neznamená, že budeš horší máma.
Odpověď na to, zda budeš moct po mastektomii kojit, je medicínsky poměrně jasná, ale emočně vůbec jednoduchá: po preventivní mastektomii, při které se odstraní prsní žláza, už z operovaného prsu kojit nelze.
Mateřské mléko totiž vzniká právě v prsní žláze. Když je odstraněná, tělo v daném prsu nemá tkáň, která by mléko tvořila. Ale existuje nějaká výjimka? Na otázky kolem kojení po preventivní operaci nám odpověděl MUDr. Andrej Černý, primář gynekologicko-porodnické části kliniky VFN v Praze.
Co se při preventivní mastektomii vlastně odstraňuje?
Při preventivní mastektomii se odstraňuje prsní žláza. Tedy tkáň, ve které by se u ženy s vysokým genetickým rizikem mohl časem rozvinout zhoubný nádor prsu.
Podle National Cancer Institute může oboustranná preventivní mastektomie snížit riziko rakoviny prsu u žen s patogenní variantou BRCA1 nebo BRCA2 nejméně o 95 %, i když nikdy nejde o stoprocentní odstranění rizika, protože není možné odstranit úplně všechnu prsní tkáň.
MUDr. Černý nám vysvětlil, že při preventivní mastektomii se odstraňuje prsní žláza, obvykle včetně dvorce a bradavky. Právě to jsou tkáně, ve kterých je vysoké riziko vzniku zhoubného nádoru prsu.
A tady se dostáváme k tomu nejdůležitějšímu: Prsní žláza není jen „část prsu“. Je to tkáň, která v době kojení produkuje mateřské mléko. Když je odstraněná, schopnost tvorby mléka v daném prsu mizí.
Je pravda, že po této operaci většinou není možné kojit?
MUDr. Černý to říká jednoznačně: „Po této operaci z principu nelze kojit nikdy – odstraní se prsní žláza, která mateřské mléko produkuje.“
Je v pořádku, pokud tě tahle věta zasáhne. Zvlášť pokud ještě nemáš žádné děti. Měla bys proto vědět, že je v pořádku truchlit i za něčím, co se ještě nestalo. Můžeš cítit smutek kvůli tomu, že nebudeš kojit.
Po preventivní mastektomii, při které se odstraní prsní žláza, není možné z operovaného prsu kojit.
Existují výjimky, kdy žena po mastektomii kojit částečně může?
Tady záleží na tom, co přesně se operuje. Pokud je mastektomie oboustranná a na obou stranách je odstraněná prsní žláza, není z čeho tvořit mléko.
MUDr. Černý k tomu říká: „Pokud dojde k odstranění mléčné žlázy, neexistuje z podstaty výkonu žádný způsob tvorby mléka.“
Výjimkou může být situace, kdy žena podstoupí jednostrannou mastektomii. Pokud je jeden prs odstraněný, ale druhý prs zůstane zachovaný a funkční, může být kojení teoreticky možné z druhého prsu.
Neznamená to ale, že půjde vždy snadno nebo bez podpory. Každé tělo je jiné a do kojení vstupuje víc faktorů než jen samotná přítomnost prsní žlázy.
Znamená zachování bradavky, že budu moct kojit?
Tohle je otázka, kterou si pokládá hodně žen. A je naprosto pochopitelná.
Někdy je možné při mastektomii zachovat bradavku a dvorec. Díky tomu může prs po rekonstrukci vypadat přirozeněji.
Je ale důležité vědět, že zachovaná bradavka neznamená zachovanou schopnost kojit. MUDr. Černý to vysvětluje velmi jasně: „V bradavce se mléko netvoří, slouží pouze k odvodu mléka a k přisátí kojence.“
Mléko se tvoří v prsní žláze. A právě prsní žláza se při preventivní mastektomii odstraňuje, protože v ní vzniká největší riziko nádoru.
Jinými slovy: Bradavka není „továrna“ na mléko. Je to místo, kudy se mléko dostává ven a ke kterému se miminko přisává. Samotné mléko se tvoří v prsní žláze. Pokud je odstraněná, zachování bradavky schopnost kojení nevrátí.
Zachovaná bradavka neznamená zachovanou schopnost kojení. Mléko se tvoří v prsní žláze, ne v bradavce.
Mám těhotenství a kojení stihnout ještě před preventivní operací?
Tohle je jedna z nejtěžších otázek. A možná právě tady nejvíc potřebuješ slyšet, že neexistuje univerzální správná odpověď.
MUDr. Černý říká: „Na tuto otázku nelze odpovědět univerzálně, všechno je to velmi individuální – záleží na věku, reprodukčních plánech, riziku vzniku rakoviny prsu apod.“
A přesně tak to je. Jinou situaci řeší žena ve 24 letech, která zatím neví, jestli děti chce. Jinou žena ve 32 letech, která miminko plánuje brzy. Jinou žena, která má v rodině velmi časné výskyty rakoviny prsu.
Důležité je, aby ses na to nemusela dívat jen optikou „buď budu dobrá pacientka, nebo dobrá máma“. Takhle jednoduché to není.
Jsi žena, která se snaží chránit svůj život. Možná zároveň žena, která touží po dítěti. Nebo žena, která se bojí, že když zvolí jedno, přijde o druhé. V takové chvíli si zasloužíš možnost vést klidný rozhovor s odborníky, kteří tě nebudou tlačit do rychlé odpovědi, ale pomůžou ti pochopit reálná rizika, možnosti i čas.
.jpg)
Odkládají ženy preventivní operaci kvůli kojení?
Nejsi jediná, kdo tohle řeší, a není divné myslet na kojení, když se bavíme o riziku rakoviny. Přání kojit je lidské. Je tělesné, mateřské, intimní. A u některých žen může být velmi silné.
Zkušenost MUDr. Černého z ordinace ale zní takto: „Většina žen dokáže pochopit, že je přijatelnější podstoupit preventivní operaci než poté ohrozit rodinu zhoubným nádorem.“
To neznamená, že ty ženy necítí smutek. Neznamená to, že to rozhodnutí je pro ně lehké. Spíš to ukazuje, že když žena dostane dost informací a pochopí svoje osobní riziko, často začne vidět preventivní operaci jako způsob, jak tu být. Pro sebe. Pro děti, které už má. Pro děti, které možná jednou mít bude. Pro partnera, rodinu, blízké.
A někdy právě tohle převáží nad představou kojení. Ne proto, že by kojení nebylo důležité. Ale proto, že tvůj život je taky důležitý.
Když nebudeš kojit, neznamená to, že nebudeš dost máma
Pokud po preventivní mastektomii nebudeš moct kojit, neznamená to, že tvoje mateřství bude o něco menší nebo horší. Neznamená to, že přijdeš o blízkost s miminkem. Neznamená to, že selžeš.
Miminko nepotřebuje dokonalý scénář. Potřebuje náruč, bezpečí, teplo, hlas, vůni, opakovaný dotek, pohled, péči. Kojení může být krásná cesta k blízkosti, ale není jediná. Dítě může být milované u prsu, u lahvičky, v šátku, na hrudi i v náručí ve tři ráno, kdy už padáš únavou, ale stejně ho hladíš po zádech.
To, že nebudeš kojit, neznamená, že nebudeš dost máma.
Možná budeš krmit umělým mlékem. Možná budeš používat lahvičku a u toho si miminko přitiskneš k holé kůži. Možná si vytvoříš úplně vlastní rituál. A bude váš – plnohodnotný, jemný a mateřský.
Mateřství se neměří tím, jestli tvoje tělo tvoří mléko. Měří se láskou, kterou dáváš. A ta se preventivní operací neodstraňuje.
Za poskytnuté odpovědi a informace děkujeme primáři MUDr. Andreji Černému, gynekologovi a porodníkovi z VFN, který se věnuje také péči o ženy se zhoubnými i nezhoubnými onemocněními prsu.