Ať už se rozhodneš pro jakoukoli cestu prevence, jedno je jisté - čeká tě série lékařských vyšetření. Doslova "velká technická". Ale neboj, není to nic hrozného a nakonec pro tebe máme i jednu super zprávu.
Jakmile se oklepeš z toho, že jsi BRCA+, už tě lékaři poženou na sérii kontrolních vyšetření. Tato vyšetření se tě budou v průběhu života týkat ještě několikrát, některá ojediněle, některá častěji. Jaká to jsou a jak probíhají?
Co tě čeká?
Díky BRCA mutaci jsi ve vyšší rizikové skupině. To tedy znamená, že budeš pod větším dohledem.
Mamograf: u BRCA pozitivních žen často od 30 let věku, někdy dříve.
- Naše zkušenost (A & K): Na mamograf jsme šly před plánovanou operací prsou. Plastický chirurg potřeboval vědět, jak prsa "vypadají vevnitř". Pokud máš implantáty, zkontrolují polohu a tvar.
- Na co se připravit? Obě dvě jsme měly stejnou zkušenost - přišly jsme do mamma centra a recepční nás nechtěla na mamograf vzít, že prý jsme na to ještě moc mladé. Teprve když jí kolegyně řekla, že jsme BRCA+, byla s ní řeč. Připrav se i na případné komentáře od obsluhy mamografu, nenech si namluvit, že máš ještě pár let počkat, pokud jsi rozhodnutá, že ne.
Magnetická rezonance (MRI): je přesnější než mamograf, zvlášť u mladších žen s hustou prsní tkání. Často se MRI a mamograf střídají každých 6 měsíců.
- Naše zkušenost (A & K): Na MRI jsme šly až po operaci prsou. Přístroj změřil, kolik tkáně je vybrané, kolik jí tam případně zůstalo, a podle toho se pak nastvil plán sledování a kontrol.
- Na co se připravit? Na šílený hluk, který přístroj dělá. Ale neboj - dají ti sluchátka a dá se to vydržet. Bát se nemusíš vážně ničeho. Celé to trvá zhruba 20-30 minut, budeš ležet na břiše a můžeš odpočívat. V půlce skenování ti do žíly vpustí konstrastní látku, ale to díky předem zavedené kanyle skoro ani neucítíš.
Ultrazvuk prsou a gynekologické kontroly: ty jsou doplňkové a dělají se každých 6 až 12 měsíců.
- Naše zkušenost (A & K): Gynekologické kontroly ti nastaví gynekolog, pokud jsi po gynekologické operaci, zůstaneš na kontrolách 1-2x za rok. Ultrazvuk prsou ti nastaví v BRCA centru či heretirární ambulanci.
- Na co se připravit? Pozor, i v případě gynekologické operace "všeho" by sis měla nechat dělat jednou za 5 let testy na HPV! Ochrání tě před karcinomem děložního hrdla, který s BRCA nesouvisí, ale rád se roztahuje. Tento test je přesnější než cytologie, která dle PO Veronica odhalí rizika jen ze 40 %.
Screening maligního melanomu, kožní vyšetření: jednou za rok se doporučuje ženám i mužům s mutací BRCA1 i BRCA2.
- Naše zkušenost (A & K): Protože je kůže BRCA+ náchylná na sluneční záření, opravdu si hlídej každý rok pravidelnou kontrolu na dermatologii, a zneapomeň si hlídat i svá znaménka i pihy.
- Na co se připravit? Vyšetření je rychlé, v některých mabulancích se již nemusíš ani svlékat a skener tě "projede" od hlavy po paty. A řekne ti přesný počet pih a znamének.
Oční vyšetření: Vzhledem k vyššímu riziku melanomu je zde v menší míře i riziko uveálního melanomu – tedy melanomu očního pozadí (cévnatky). Nádor je sice velmi vzácný, ale může být agresivní a dlouho bez příznaků.
- Naše zkušenost (A & K): Oční vyšetření trvá krátce a jak mi řekla paní doktorka, ještě se s žádnou vadou u BRCA+ nesetkala. Ale jistota je jistota.
- Na co se připravit? Nemusíš na nic, nejedná se o zjišťování dioptrií, takže se nemusíš bát ani rozkapávání očí.
.jpg)
Screening CRC (kolorektální karcinom): kolonoskopie (v intervalu 3–5 let), test na okultní krvácení (jednou ročně) pro nosiče BRCA1 i BRCA2 od 45 let.
- Naše zkušenost (A & K): Teď ta dobrá zpráva! :-) Po tom, jsem (Alča) absolvovala koloskopii mi paní doktorka v BRCA centru řekla, že jsem na ni nemusela, že na ni posílají až v pozdějším věku a spíše jedince se záchytem v anamnéze. Takže ani tebe se nejspíš toto vyšetření zatím týkat nebude.
- Na co se připravit? A pokud ano, budeš muset vydržet beze zbytkovou dietu týden předem, krátce před zákrokem pak "vodovou" dietu a nakonec očistu projímadlem (roztoku je teda požehnaně a vůbec nechutná dobře). Samotný zákrok si můžeš zpříjemnit tím, že si ho nebudeš pamatovat - pokud si požádáš o "oblbovačku" jako já. Mně nic nebolelo, pouze mi když odstraňovali polyp v břiše. Takže se nemusíš děsit.
Gastroskopie: ačkoli to není tak známé jako riziko rakoviny prsu či vaječníků, některé studie prokazují souvislost mezi mutací BRCA1/2 a vyšším rizikem karcinomu žaludku. Proto se píše i o tomto doporučení.
„U nositelů mutací BRCA, zejména BRCA2, je vhodné zvážit zařazení gastroskopie do preventivního programu – především v případech rodinného výskytu nádorů žaludku nebo přítomnosti Helicobacter pylori.“
— prof. MUDr. Michal Zikán, Ph.D.
- Naše zkušenost (A & K): Jedna z nás si gastroskopií prošla, druhá ne. Paní doktorka v BRCA centru nám totiž vysvětlila, že vzhledem k naší klidné rodinné anemnéze nejsme tak rizikové. A proč jedna ano a druhá ne? Svědomitá Alča se vrhla do mýcení seznamu lékařských vyšetření ještě předtím, než jsme měly termín v BRCA centru (čekaly jsme rok).
- Na co se připravit? Podobně jako u koloskopie, i tady je nařízená dieta a očista předem. Lékař ti dá spolknout gel, který znecitliví krk, aby tě zákrok nebolel. Není to nic hrozného. Někde si můžeš vybrat, zda chceš sondu zavést nosem či krkem. Alča si zkusila obojí a ten krk je možná jednodušší.
Denzitometrie: měření hustoty kostí, prevence osteoporózy u žen v přechodu (předčasném, po gynekologické operaci).
- Naše zkušenost (A & K): Toto vyšetření je asi nejpohodovější ze všech. Lehneš si na lehátko a přístroj tě snímá zeshora. Měření a skenování trvá asi 20 minut, ty však jen ležíš a odpočíváš. Výsledky dostaneš hned.
- Na co se připravit? Měření probíhá vleže na zádech a také vsedě - měří se hustota kostní hmoty ruky. Nic nebolí, ani není nepříjemné. A nemusíš mít ani žádnou dietu předem.
Screening karcinomu prostaty: platí především pro mužské nosiče mutace genu BRCA2 starší 40 let. A bohužel nejde o vzácnost. Na vyšetření by měli chodit i muži bez mutace BRCA.
Cílem není „vyšetřovat pro jistotu všechno“, ale zachytit změny ve chvíli, kdy jsou dobře léčitelné. Rakovina prostaty se dá včas rozpoznat jednoduchými a dostupnými metodami:
- PSA krevní test - základní a nejčastější metoda. Test, měří hladinu PSA – proteinu produkovaného buňkami prostaty. Zvýšená hodnota může signalizovat zánět, zvětšení prostaty, ale i počínající nádor.
-
Vyšetření prostaty pohmatem (per rektum) - lékař (urolog) vyšetří prostatu přes konečník – je to rychlé, nebolestivé a doplňuje PSA test.
-
Zobrazovací metody (MRI, ultrazvuk) - pokud je PSA zvýšené, doporučuje se magnetická rezonance prostaty (mpMRI), která umí přesně lokalizovat ložiska.
Substituce
Hormonální antikoncepce a substituční terapie (HRT) nejsou u BRCA žen úplné tabu, ale vyžadují opatrnost. Některé studie naznačují, že hormonální antikoncepce může mírně snížit riziko rakoviny vaječníků, ale potenciálně zvýšit riziko rakoviny prsu.
HRT po ooforektomii (odstranění vaječníků) může zmírnit dopady menopauzy, ale i tady platí, že vše je potřeba řešit individuálně s lékařem. Většinou se ženám po preventivních operacích doporučuje substituce estrogenu.
Tělo se zahojí, ale duše si zaslouží péči také
Mít BRCA mutaci, to není jen otázka fyzického těla. Dotýká se i psychiky, emocí, identity i vztahu k vlastnímu tělu.
Proto ženy na základě vlastních zkušeností doporučují probrat možnosti s psychologem nebo terapeutem, který má zkušenosti i s onkologickými pacientkami.
Velkou pomocí ti může být i kontakt s jinými ženami či muži, kteří BRCA řeší. Existují online podpůrné skupiny, pacientské organizace nebo komunitní skupiny na sociálních sítích.
Jednou z nich je i komunita Holky s BRCOU. Rády tě uvítame mezi sebou a podpoříme tě na tvé cestě, nejen pomocí ověřených informací a tipů, ale hlavně bezpečným prostorem, kde každý najde podporu a porozumění.