Karcinom prsu při těhotenství a kojení

Řekl ti lékař větu, která se vůbec neměla potkat s obdobím, kdy čekáš miminko nebo ho držíš v náručí? „Máte nádor v prsu.“ Věta, která totálně mění pravidla hry. Karcinom prsu v těhotenství nebo během kojení je vzácná, ale velmi náročná situace. Dobrá zpráva je, že existují možnosti, jak postupovat tak, aby lékaři chránili tebe i miminko.

Rakovina prsu v těhotenství nebo během kojení ale není trest za tvoje rozhodnutí mít dítě. Není to selhání těla. Není to důkaz, že jsi něco zanedbala. Je to diagnóza, která přišla v extrémně citlivém čase. A zasloužíš si kolem sebe tým, který bude chránit tebe i tvoje dítě.

Dle Linkosu se karcinom prsu u těhotných objevuje v 1 případě z 3000 těhotenství. A jen velmi malá část nádorů prsu ( 0,2–3,8 %) diagnostikovaných u žen před padesátkou souvisí přímo s těhotenstvím nebo obdobím kojení. Takže je to vzácná situace, ale když se stane, zaslouží si rychlou a citlivou péči.

Když se prsa mění, je těžší poznat, co už není „normální“

Je bez debaty, že těhotenství i kojení tvoje prsa změní. Jsou větší, citlivější, nalitá, někdy bolavá. Někdy si nahmatáš tvrdá místa, jindy tě trápí záněty nebo ucpané mlékovody. A právě proto se může stát, že si nevšimneš, že s prsy něco není v pořádku.

Platí ale jednoduché pravidlo: každá bulka, zatvrdlina, změna kůže, vpáčená bradavka, krvavý výtok nebo jednostranný problém s kojením si zaslouží vyšetření. Ne za půl roku, ne až „dokojíš“ ani až po šestinedělí.

Rakovina prsu se v těhotenství i mimo něj často ozve podobně: nahmatáš si bulku, zatvrdlinu nebo jiné místo v prsu, které tam dřív nebylo. A i když se v těhotenství a při kojení prsa běžně mění, platí, že každá podezřelá změna, která sama nezmizí během několika týdnů, si zaslouží vyšetření.

Když si v prsu nahmatáš něco, co nemizí, nečekej, až to přejde. Neobtěžuješ – chráníš sebe.

Jaká vyšetření tě můžou čekat?

První volbou bývá ultrazvuk. Je bezpečný, dostupný a v těhotenství i kojení se používá velmi často. Pokud je potřeba, může následovat mamografie. Možná tě to překvapí, protože kolem rentgenu v těhotenství panuje hodně strachu, ale mamografie není automaticky zakázaná. Lékaři vždy zvažují přínos a riziko pro tebe i miminko.

Když je nález podezřelý, definitivní odpověď většinou dá biopsie. To znamená odebrání malého vzorku tkáně. Asi to zní děsivě, ale biopsie je právě ten krok, který pomáhá ukončit nejistotu. A nejistota bývá často horší než jasná odpověď, i když je těžká.

Možná se bojíš, že vyšetření ublíží miminku. Řekni to lékařům nahlas a ptej se. Chtěj vysvětlit, proč se které vyšetření dělá. Dobrý tým ti nebude vyčítat otázky, naopak. Potřebuješ rozumět tomu, co se děje s tvým tělem.

Léčba se plánuje podle tebe, nádoru i fáze těhotenství

Karcinom prsu v těhotenství může u každé ženy vypadat jinak. Záleží na tom, v jakém týdnu těhotenství jsi, jaký typ nádoru máš, jak je velký, zda jsou postižené uzliny a jaké má nádor biologické vlastnosti.

Důležité je, že léčba se kvůli těhotenství nemusí automaticky odkládat. Léčba probíhá podobně jako u netěhotných žen, ale s ohledem na plod, a přerušení těhotenství není vždy nutné a samo o sobě nezlepšuje výsledky léčby nádoru.

Tohle je velmi důležité. Protože možná první, co tě napadne, je, že si budeš muset vybrat mezi sebou a dítětem. Ve většině případů se ale lékaři snaží hledat cestu, která chrání vás oba.

Operace v těhotenství možná je

Chirurgická léčba prsu a uzlin se v těhotenství provádět může. Někdy lékaři doporučí mastektomii, tedy odstranění prsu, jindy může stačit výkon, který prs ušetří, hlavně pokud se radioterapie dá bezpečně odložit až po porodu. Radioterapie se v těhotenství obvykle nepodává, protože by mohla poškodit plod.

A tady přichází další bolestivá vrstva. Neřešíš jen rakovinu. Řešíš i tělo, ženskost, mateřství, prsa, která se právě připravovala na kojení. Možná se ptáš, jestli ještě budeš sama sebou. Jestli budeš pro partnera přitažlivá. Jestli zvládneš pohled do zrcadla.

Nemusíš být hrdinka. Klidně truchli. I když víš, že operace může být léčba, pořád můžeš oplakávat ztrátu. Obojí může existovat vedle sebe.

Po porodu nebo později se dá řešit rekonstrukce prsu. Ta se provádí pomocí implantátů nebo vlastní tkání, rozhodnutí je vždy na tobě podle toho, co ti doporučí odborníci.

Radioterapie se v těhotenství obvykle nepodává, protože by mohla poškodit plod.

Chemoterapie a těhotenství: Někdy to jde, ale ne vždy stejně

Chemoterapie v těhotenství zní jako něco nemožného. Jenže medicína dnes umí některé režimy podat i těhotným ženám – zejména ve druhém a třetím trimestru. V prvním trimestru je situace mnohem citlivější, protože se vyvíjejí orgány dítěte a rizika jsou vyšší.

Ve druhém a třetím trimestru už bývá podání některých typů chemoterapie možné, protože vývoj miminka je v této fázi dál než na úplném začátku těhotenství. Lékaři ale i tehdy pečlivě zvažují konkrétní léky, dávkování a načasování léčby. Miminko bývá během těhotenství sledováno častěji, protože léčba může souviset například s nižší porodní váhou, pomalejším růstem nebo vyšší pravděpodobností předčasného porodu.

Některé léky se v těhotenství nepoužívají nebo jen ve výjimečných situacích. Například hormonální léčba tamoxifenem je v těhotenství nevhodná a některé cílené léky mohou být pro plod rizikové.

Tohle všechno ale není něco, co máš rozhodovat sama u kuchyňského stolu podle Googlu. Od toho je tým – onkolog, gynekolog, porodník, případně genetik, chirurg, psycholog a laktační poradkyně. Ty nemáš být manažerka katastrofy. Ty máš být žena, která dostane srozumitelné informace a podporu.

A co kojení?

Tohle už je bolestivější. Protože kojení není jen o výživě. Jde o blízkost, vůni miminka, dotek, pocit, že tvoje tělo dává život. A najednou ti někdo řekne, že s tím možná budeš muset přestat.

Pokud je součástí léčby chemoterapie, bývá většinou potřeba kojení ukončit. Některé léky se totiž mohou dostávat do mateřského mléka a mohly by být pro miminko rizikové.

Je to bolestivé rozhodnutí, zvlášť když je pro tebe kojení důležitou součástí blízkosti s dítětem. Ale neznamená to, že selháváš. Znamená to, že se léčíš a chráníš sebe i miminko.

Zkus si v té chvíli opakovat: Nepřestáváš kojit proto, že nechceš. Přestáváš, protože se léčíš. Protože tvoje dítě potřebuje mámu živou. Lahvička není selhání a umělé mléko není prohra. Tvoje náruč se neztratí tím, že v ní nebude prs.

Možná tě napadne i to, jestli budeš moct kojit v budoucnu, pokud znovu otěhotníš. Dobrá zpráva je, že ženy po karcinomu prsu otěhotnět a kojit mohou, pokud jim to jejich zdravotní stav a léčebný plán dovolí. Hodně ale záleží na tom, jakou léčbou sis prošla.

Pokud žena podstoupí operaci, která neodstraňuje prs, a následně ozařování, může být kojení z léčeného prsu omezené. Mléko se v něm sice může tvořit, ale často ne v dostatečném množství. Druhý, neléčený prs ale může kojení převzít částečně nebo i úplně. Není tedy potřeba předem počítat s tím, že kojení nebude možné vůbec.

A i kdyby nakonec nešlo podle tvých představ, neznamená to, že jsi selhala. Tvoje blízkost s miminkem nestojí jen na kojení. Stojí na doteku, vůni, hlasu, náruči a bezpečí, které mu dáváš.

Strach o dítě je přirozený

Možná se víc bojíš o miminko než o sebe, je to přirozená součást mateřství. Jenže tvoje zdraví je součást jeho bezpečí. Lékaři budou sledovat těhotenství, růst miminka, načasování léčby i případný porod.

Někdy se porod plánuje dřív, ale neznamená to automaticky důvod k panice. Znamená to, že lékaři mají plán a ví, proč co dělají.

A pokud tě straší otázka, zda léčba dítě poškodí, ptej se doktorů konkrétně. Jaký lék dostaneš? V jakém týdnu? Jaká rizika to nese? Co budou sledovat? Máš právo tomu celému rozumět.