Když zjistíš, že máš mutaci BRCA1 nebo BRCA2, je to šok. A dříve nebo později začneš pátrat po tom, co dělat dál. V tomto článku se dozvíš, jaké možnosti máš.
Zjistit, že neseš mutaci genu BRCA, je šok. Nejprve máš pocit, že se ti zbořil svět. A pak tě adrenalin v těle začne ponoukat, abys začala něco dělat. Protože právě to "něco dělat" je to, co ti pomůže se z toho nebláznit.
Jaké jsou možnosti?
Nejprve ti moc doporučujeme stáhnout si brožuru Souhrnné informace o BRCA mutacích od prof. Zikána, kterou najdeš v Interaktivních nástrojích. Najdeš v ní všechny informace, které ti pomohou udělat si obrázek o tom, co se s tebou teď děje a co se ne/může stát.
V zásadě jsou totiž 3 možnosti, které jako BRCA+ můžeš pro prevenci udělat. Těmito možnostmi jsou pravidelný screening (každých 6 měsíců), preventivní operace, preimplantační diagnostika. A samozřejmě pravidelná samovyšetření.
Co můžeš udělat?
Chodit na pravidelný screening
Díky BRCA mutaci jsi ve vyšší rizikové skupině k nádorovým onemocněním. Ale to neznamená, že musíš čekat, až se něco stane. Ani to neznamená, že musíš hned na preventivní operace. Pokud je ti blízká cesta pravidelného sledování, budeš pod větším lékařským dohledem.
V rámci toho tě čekají tato vyšetření:
- Ultrazvuk prsou a gynekologické kontroly: dělají se každých 6 až 12 měsíců. Gynekologické kontroly dělá onkogynekolog.
- Mamograf: u BRCA pozitivních žen často od 30 let věku, někdy dříve (dle rodinné anamnézy).
- Magnetická rezonance (MRI): je přesnější než mamograf, zvlášť u mladších žen s hustou prsní tkání. Někdy se MRI a mamograf střídají každých 6 měsíců.
- Screening maligního melanomu, kožní a oční vyšetření: jednou za rok se doporučuje ženám i mužům s mutací BRCA1 i BRCA2.
- Screening CRC (kolorektální karcinom), kolonoskopie a gastroskopie (nemusíš nutně, vyšetřuje se v intervalu 3–5 let), test na okultní krvácení (jednou ročně) pro nosiče BRCA1 i BRCA2 od 45 let.
Dělat si samovyšetření prsou
Pravidelné samovyšetření je jednoduché a zdarma. Můžeš díky němu zachytit změny dříve než přístroje. Dělej ho každý měsíc, ideálně v první polovině menstruačního cyklu.
Pozor na to, že některé změny nemusí samovyšetření zachytit. Po 25. roce věku se v rámci rizika rakoviny prsu odloupneš od rizikovosti běžné populace, a je tedy na místě chodit na pravidelné kontroly.
Podchytit hormonální vlivy
Hormonální antikoncepce a substituční terapie (HRT) nejsou u BRCA žen úplné tabu, ale vyžadují opatrnost. Některé studie naznačují, že hormonální antikoncepce může mírně snížit riziko rakoviny vaječníků, ale potenciálně zvýšit riziko rakoviny prsu.
HRT po ooforektomii (odstranění vaječníků) může zmírnit dopady menopauzy, ale i tady platí, že vše je potřeba řešit individuálně s lékařem. Často se po odejmutí vaječníků nasazuje substituce estrogenem, který zabraňuje vzniku osteoporózy a zmírňuje dopady menopauzy.
Chodit na gynekologická vyšetření
Pokud chodíš každý rok na preventivní gynekologickou prohlídku, super. Pokud je ti 20 let a více, měla bys jako BRCA+ podstoupit každých 6 měsíců expertní onkogynekologický ultrazvuk v onkogynekologickém centru. Nad 25 let potom můžete svého gynekologa požádat o standardní screening cervikálního karcinomu, který se provádí jednou za 12 měsíců.
Doporučujeme nechat si udělat test na HPV, který může odhalit případné změny na děložním čípku (pozor, někdy čípek zůstává, i přesto, že dělohu odoperovali). Tento test ti udělá tvůj gynekolog, stačí jej podstoupit jednou za 5 let. A je velmi doporučovanou metodou k cytologii, která odhalí stav jen ze 40 %.
Podstoupit preventivní operace
Možná už jsi o tom slyšela. V rámci prevence můžeš podstoupit odstranění prsní tkáně a odstranění vaječníků, případně dělohy (ve vyšším věku). Jedná se o velmi zásadní rozhodnutí, proto mu věnujeme samostatný prostor v rámci dalšího článku.
Chirurgická prevence je velmi radikální, ale může zachránit život. Zní to možná trochu drasticky, a není to volba pro každého. Ale některé ženy se po zvážení rizik rozhodnou pro operace, které zásadně snižují pravděpodobnost vzniku rakoviny.
- Mastektomie
Jedná se o chirurgické odstranění prsní tkáně (často oboustranně). Po tomto zákroku má žena většinou možnost podstoupit následnou rekonstrukci prsou. Mastektomie snižuje riziko rakoviny prsu až o 90–95%. Volí ji ženy, které chtějí být co nejvíce „mimo ohrožení“. Jedná se však o velké rozhodnutí, nejen fyzicky, ale i psychicky.
- Ooforektomie
Jedná se o odstranění vaječníků a vejcovodů. Ooforektomie snižuje riziko rakoviny vaječníků o 80–90%. Lékaři ji většinou doporučují ženám po 35. roce věku nebo po ukončení plánovaného mateřství. Oofrektomie s sebou nese náhlý přechod do menopauzy, a tedy také fyzické i hormonální změny.
.jpg)
Jaká je cena za klid v duši?
Největším přínosem preventivních operací je dramatické snížení rizika rakoviny, které mnoha ženám dodává pocit klidu a větší kontroly nad vlastním zdravím. Dlouhodobě pak můžeš pocítit snížení stresu spojeného s častým screeningem a čekáním na výsledky.
Mnoho žen po operaci uvádí, že jim zákrok umožnil líp si plánovat život, aniž by nad nimi stále visela hrozba vážné nemoci. Na druhou stranu je potřeba si uvědomit, že jde o nevratný zásah do těla.
Zvláště po ooforektomii může být nutná hormonální substituční léčba kvůli výkyvům, které tělo po zákroku zažívá. U některých žen může dojít také ke ztrátě části vnímání vlastní ženskosti, ačkoli tyto pocity jsou velmi individuální.
Tělo se zahojí, ale duše si zaslouží péči taky
Rozhodnutí, která tě čekají, nejsou jen otázkou medicíny. Dotýkají se emocí, tvé identity i vztahu k vlastnímu tělu. Proto je dobré probrat celou věc s psychologem nebo terapeutem. Ideálně tím, který má zkušenosti i s onkologickými pacientkami.
Velkou pomocí ti může být i kontakt s jinými ženami, které BRCA mutace řeší. Existují online podpůrné skupiny, pacientské organizace nebo komunitní skupiny na sociálních sítích.
Jednou z nich je i komunita Holky s BRCOU. Rády tě uvítáme mezi sebou a podpoříme tě na tvé cestě, nejen pomocí ověřených informací a tipů, ale hlavně bezpečným prostorem, kde každý najde podporu a porozumění.